[조기난소부전] 진단과 처치, 임신 가능성은?

[조기난소부전] 진단 기준과 처치(ESHRE 가이드라인), 그리고 임신 가능성

대부분의 월경불순은 몸이 안 좋거나 정신적인 스트레스 등 일시적 호르몬 불균형 때문에 발생하지만, 1% 정도에서는 난소가 활동을 멈춘 '조기난소부전'이기도 합니다. 예전에는 '조기폐경(premature menopause)'이라고 부르다가 원시난포의 완전 소실을 확인할 수 없기 때문에 '조기난소부전(premature ovarian failure)'이라는 이름을 주로 사용했는데요. 'failure'가 주는 부정적 어감과 가끔 난소가 활동을 하기도 한다는 점을 고려해 요즘은 'premature ovarian insufficiency(POI)'라는 용어로 대체하고 있습니다.

1. 조기난소부전 진단

조기난소부전은 보통 40세 이전에 무월경 또는 희발월경 상태로 고나도트로핀이 높고에스트로겐이 낮은 상태를 말하는데요. 국제적 기준이 명확히 정해져 있지는 않습니다.

2016년 발표된 유럽생식의학회(ESHRE) 가이드라인의 기준을 따르면 다음과 같습니다.

40세 미만 여성으로

-적어도 4개월간의 희발월경/무월경

-4주 이상 간격으로 두 번 측정한 FSH > 25IU/L

이 기준에 낮은 항뮬러관호르몬(AMH), 얇은 자궁내막(4mm 이하), 적은 동난포수(5개 미만) 등이 더해지면 조기난소부전을 더욱 확실하게 진단할 수 있습니다.


2. 조기난소부전 빈도

조기난소부전은 40세 이전에 난소가 기능을 하지 않는 상태로 1% 정도의 여성에서 발생합니다.
30세 이전에서 0.1%, 20세 이전에서 0.01%로 나이가 어릴수록 더 드물게 나타납니다.

3. 조기난소부전의 원인

조기난소부전은 원래부터 가지고 태어난 난포의 풀(pool)이 적거나 난포의 소모가 비정상적으로 급격하게 일어날 때 발생합니다.
터너증후군이나 취약 X 증후군(fragile X syndrome) 같은 유전적 원인도 있고요.
양쪽 난소를 절제하거나 항암치료 등으로 조기에 난소기능을 잃었을 때 발생합니다.
하지만, 90% 이상의 조기난소부전은 정확한 원인을 알 수 없는 특발성입니다. 이 중에는 자가면역질환과 관련 있는 경우도 있습니다.


4. 조기난소부전의 건강 위험과 대처

조기난소부전 여성은 기대수명이 짧아질 위험이 있는데요. 주로 심혈관질환 위험이 증가하기 때문입니다.
또한 골밀도 감소로 골절 위험이 높고, 인지장애와 알츠하이머 위험도 증가합니다.
이러한 위험은 호르몬 대체요법으로 어느 정도 줄일 수 있습니다.
자연적으로 완경에 이른 경우는 호르몬 대체요법이 득보다 실이 더 큰 것으로 알려졌지만, 조기난소부전에서는 호르몬대체요법을 적극적으로 실시하는 것이 건강에 도움이 됩니다.
유방암 생존자를 제외한 조기난소부전이라면 호르몬대체요법을 진단과 함께 시작하여 자연 완경 나이까지 지속하는 것이 권장됩니다.

흡연은 난소노화를 빠르게 진행시키므로 가급적 금연하고 적정 체중 유지, 규칙적인 체중부하 운동, 칼슘과 비타민 D가 충분한 영양을 섭취하는 것이 심장 질환 예방과 골다공증 방지에 도움이 됩니다.


5. 조기난소부전과 임신

조기난소부전은 일반적인 난임치료에 잘 반응하지 않습니다. 호르몬제를 써도 난포가 잘 안자라는 경우가 많고요.
그래서 공여난자를 이용한 시험관시술을 임신을 위한 가장 유력한 옵션으로 제시합니다.
임신이 쉽지는 않지만 조기난소부전 여성 4명 중 3명의 난소에 난포가 남아있고 불규칙한 배란이 일어나기도 합니다.
조기난소부전의 5-10%에서 자연임신 보고가 있기 때문에 임신을 원하지 않는 경우라면 피임을 해야 합니다.
에스트로겐 복용으로 고나도트로핀을 억제한 후 배란유도를 한 주기에서 19%가 배란, 5.2%가 임신, 2.2%가 출산하였다는 연구 보고도 있습니다.

조기난소부전( FSH 59, AMH 0.01), 한방치료 후 시험관 임신과 출산

움여성한의원