난소예비력 검사와 해석: 미국 생식의학회 의견

AMH, AFC 등 난소예비력 검사와 해석에 관한 미국 생식의학회 공식 의견

 

 

 

여성은 출생 시 약 50만-100만 개의 난자를 가지고 태어나 사춘기 즈음 약 30만 개 정도가 됩니다.
초경을 시작하고 매달 배란되거나 소멸되면서 난자 수는 줄어들고 완경에 이르게 되지요.
난소의 노화는 '사용 가능한 난자 수의 감소'를 의미하며, 이를 난소예비력(ovarian reserve)이라고 하는데요.
난소예비력은 나이가 들면서 점차 감소하지만, 같은 나이라 하더라도 개인차가 큰 편입니다.

최근 난임 여성뿐 아니라 비혼 여성들에서도 난소예비력에 대한 관심이 높고 검사를 하는 경우가 많은데요.
미국 생식의학회(American Society for Reproductive Medicine)에서 적절한 난소예비력 검사법과 해석의 주의점에 대한  공식 의견을 발표하여 소개합니다.

난소 예비력 검사

난소기능은 혈액검사를 통한 FSH, E2, Inhibin B, AMH 측정, 또는 초음파 검사로 동난포 수(AFC)를 살피는 방법으로 측정합니다. 이 중 FSH와 E2는 월경주기에 따른 변화가 크기 때문에 월경 2-3일째 기저 호르몬 측정을 기본으로 합니다.
FSH가 높을 때 난소예비력 저하를 의심할 수 있으며, FSH가 정상이라도 E2가 높다면(60-80pg/mL 이상) 난소예비력이 저하되었다고 볼 수 있습니다.
배란유도제인 클로미펜 투여 전과 투여 후의 FSH를 측정하는 방법을 사용하는 경우도 있지만, 미국 생식의학회는 이 방법은 폐기할 것(should be abandoned)을 권고했습니다.
AMH는 월경주기 내내 비교적 일정하기 때문에 검사가 용이하고, 난소 노화가 어느 정도 진행되어야 FSH 상승이 나타남에 비해 점진적 감소를 수치로 반영하는 장점이 있습니다.
초음파 검사로 2-10mm 크기의 동난포수를 세는 방법(AFC)도 오차가 적은 신뢰할만한 난소 예비력 검사입니다.

 

AMH와 AFC는 민감하고 신뢰할 만한 난소 예비력 검사다
FSH와 E2는 AMH가 매우 낮은 경우 부가적 정보 제공 용도로 검사한다
AMH, AFC, inhibin B 등 여러 가지 난소예비력 검사를 한다고 더 정확하지는 않으니 한 가지만 선택적으로 한다
난소과자극 배란유도에서 반응이 좋지 않다면 난소저반응(poor ovarian response) 진단을 위해 굳이 난소예비력 검사를 할 필요 없다

 

 

난소 예비력 검사의 해석

 

'난소예비력 검사로 임신 가능성, 즉 생식능력을 알 수 있나?'는 매우 오랜 질문이며, '그렇지 않다'가 일관된 답변입니다.

EAGER 연구에서 AMH 1.0 ng/mL 이하와 이상인 여성의 누적 임신율이 비슷했고, Time to Conceive 연구에서도 AMH 0.7 ng/mL 또는 FSH 10IU/L 여성과 정상 범위 여성의 6-12개월 누적 임신율 차이가 거의 없었습니다.
난임 여성에서도 AMH 수치보다 생물학적 나이가 임신 가능성 예측에 훨씬 유용했고, AMIGOS 연구는 AMH가 난임 여성의 과배란-인공수정 임신율에 영향을 주지 않는다고 밝혔습니다.
시험관 시술에서도 AMH 수치는 채취 난자 수와 밀접한 관련이 있을 뿐, 난자의 질이나 임상적 임신율, 생존아 출산율 예측에는 별 영향이 없다는 메타연구 결과가 있습니다.
또한 미국 생식의학회는 AMH가 0.16 ng/mL 미만으로 매우 낮은 경우 주기 취소율이 54%로 높지만 그럼에도 불구하고 생존아 출산율이 주기당 9.5%(이식 당 20.5%)에 달했다는 연구 결과를 제시하며 낮은 AMH가 시험관시술 거부의 이유가 되어서는 안 된다고 강조하고 있습니다.

난소예비력 검사로 생식력이 증명되지 않은 여성이나 난임 여성의 임신 잠재력, 즉 생식력을 예측할 수 없다
AMH와 AFC는 시험관시술에서 난소 저반응이나 과반응을 예측하는 데 유용하다
AMH가 매우 낮은 경우라고 하더라도 시험관시술 거부 이유는 되지 않는다
다낭성난소증후군에서 AMH가 높고, 피임약 복용 시 AMH가 낮으니 해석에 주의가 필요하다

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