[난소기능 지표] AMH와 자연임신, 시험관임신, 유산율

난소기능 지표인 AMH와 FSH가 일치하지 않을 때
시험관시술 결과에 더 영향을 주는 것은?

일명 '난소나이 호르몬'이라고 알려진 항뮐러관호르몬(AMH)에 대한 관심이 높습니다.
태어날 때 가지고 있던 원시 난포 중에서 앞으로 사용 가능한 난포가 얼마나 남아있는지, 즉 '난소 예비력(ovarian reserve)'을 알려주는 지표이면서, 월경주기와 상관없이 아무 때나 혈액검사를 통해 간편히 알 수 있기 때문에 요즘은 난임 기본검사에 거의 포함되는 추세입니다.

그런데, AMH가 낮다고 임신도 잘 안 될까요?
지금까지 나온 여러 연구 결과를 종합한 현재 기준의 답은 '그렇지 않다'입니다.
AMH는 난소를 과자극했을 때 몇 개의 난포가 자랄지, 난소 반응을 예측하는 수치로 의미가 있지 임신율과는 크게 관련이 없다는 것이 지금까지의 연구 결과이며, 미국 생식의학회 산하 임상위원회도 같은 의견을 발표했습니다.

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AMH와 임신율의 관계에 대한 일반적인 해석은 그렇지만 이를 자연임신, 시험관임신, 유산 등 상황에 따라 좀 더 세밀하게 살펴볼 필요가 있습니다.

1. AMH와 자연임신

1.0 ng/ml 를 기준으로 AMH가 낮은 여성들과 높은 여성들의 자연임신율을 비교한 대규모 연구에서 두 그룹 사이의 통계적 유의성 있는 임신율 차이는 없었습니다.

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난임 여성이 아닌 임신 시도 3개월 이하의 여성을 대상으로 한 연구에서도 AMH가 낮은군(0.7 ng/ml 이하)과 정상군의 6개월 누적 임신율(65% vs. 62%)과 12개월 누적 임신율(84% vs. 75%)에는 통계학적 차이가 없었습니다.

 

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2. AMH와 시험관임신

AMH가 난소반응을 예측하는 수치로 의미가 있기 때문에 AMH 수치가 낮으면 시험관시술에서 채취 난자수가 적거나 중도 취소될 위험이 증가합니다.

2018년 연구에서 Amh 수치가 하위 10%에 속하는 그룹(Amh 0.5ng/ml 이하)과 중간 정도(25-75%)에 속하는 그룹(Amh 1.1-4.5ng/ml)의 시험관시술 결과를 비교한 결과, 주기 당 생존아 출산율은 하위 10% 그룹이 뚜렷하게 낮았지만(41.2% vs. 53.1%) 이식 당 생존아 출산율은 큰 차이가 없었습니다(55.9% vs. 57%).

 

국제 학술지  최신호에 난소 예비력을 나타내는 호르몬인 AMH와 FSH 수치가 상충할 때, 어떤 수치가 결과 예측에 더 유의성이 있는지를 살펴보는 연구 결과가 발표되었습니다.

 

44,696 주기의 시험관시술을 정상 AMH(1 ng/ml 이상), 정상 FSH(10 mIU/mL 이하)/ 정상 AMH, 높은 FSH/ 낮은 AMH, 정상 FSH/ 낮은 AMH, 높은 FSH, 네 그룹으로 나눠 시험관시술 결과를 비교, 분석하였습니다.
당연히 생존아 출산율은 난소 예비력 지표인 AMH와 FSH가 모두 정상인 군에서 가장 높았고, AMH와 FSH가 모두 비정상인 군에서 가장 낮았습니다. 그런데, AMH와 FSH 중 하나에만 이상이 있는 경우, AMH가 낮은 그룹이 FSH가 높은 그룹에 비해서 생존아 출산율이 낮았습니다.
특히, AMH가 낮은 그룹에서 주기 취소율이 높았습니다.

3. AMH와 자연유산

AMH와 유산 관련성 연구는 결과가 엇갈리는데요.
같은 연령대에서 Amh 1ng/mL 이하인 경우가 유산 경험 여성 그룹에서 3배 정도 높다는 연구가 있고 원인불명 유산에서 Amh 중간값이 낮다는 연구도 있습니다. 반면, 시험관 임신에서 Amh 수치가 유산과 관련이 없다는 연구도 있습니다.
최신 연구에서는 Amh 0.4ng/mL 이하로 난소예비력이 매우 낮은 경우, Amh 1ng/mL 이상인 경우에 비해 임상적 유산(초음파 확인 후 임신 22주 전 유산) 위험이 2.2배 높지만, Amh가 0.4-1.0ng/mL 사이인 경우에는 1ng/mL 이상과 유산율 차이가 없는 것으로 나타났습니다.

 

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AMH 0.08 자연임신 
AMH 0.04 자연임신
AMH 0.3 자연임신
AMH 0.01 시험관 임신